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第4节 肱骨近端骨骺骨折（第2页）

有移位的骨折，肱骨近端骨骺仍位于关节盂内，但因肩袖的牵拉而外展外旋。

骨折远端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的作用而向前内移位。

干骺端后内侧的骨膜完整，使移位不完全，但闭合复位困难。

完整的骨膜在骨折愈合过程中可为骨痂和骺板新生骨塑形。

有时骨折为压缩性，干骺端嵌插入骨骺。

（四）影像检查

诊断肩关节损伤时，拍肩关节正侧位片非常重要。

患者因疼痛拒绝活动患肢，使拍片困难。

若不能拍腋路侧位片，可拍肩胛骨位片，但拍片及阅片都要求较高。

新生儿或婴儿肱骨近端骨折需与化脓性关节炎、骨髓炎和臂丛神经损伤相鉴别。

该年龄段肱骨近端为软骨，X线片的鉴别诊断价值不大。

此种情况下超声检查可发现肱骨近端骨折，还可观察肩肱关节是否复位以及有无关节内积液。

（五）分类

肱骨近端骨折大多根据骺板损伤以及移位程度分类。

通常婴儿和小年龄患儿为Salter-HarrisⅠ型损伤，大年龄儿童和青少年为Salter-HarrisⅡ型损伤。

Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型或骺板骨折伴肩肱关节脱位罕见，但文献中已有报道，故需仔细阅片除外此类少见骨折。

（六）治疗

几乎各年龄组和不同程度移位的肱骨近端骨折均可采用保守治疗。

各年龄的Salter-HarrisⅠ型和Ⅱ型骨折均仅采用吊带保护、对症处理，无需复位。

第2周开始可行钟摆样运动，4～6周内练习上举活动。

对明显移位的骨折治疗存在争议。

几乎所有的作者均认为6岁以下的患儿仅对症处理。

对大年龄患儿的治疗存在争议。

有作者术中发现骨折间有骨膜嵌入或肱二头肌腱嵌入，因而建议手术切开复位。

但Beringer等随访48例Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型患儿，发现手术治疗者并发症发生率高。

手术治疗9例中3例出现并发症，保守治疗39例中无一例出现并发症。

手术组并发症包括经皮穿针处骨折1例，因碰撞出现症状需取出内固定物1例，骨髓炎经4次清创才治愈的1例。

他们进一步比较了可接受复位组和不能取得或不能维持可接受复位组的功能结果。

两组病例均无功能障碍。