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第2节 一般体格检查（第5页）

下肢短缩2cm左右可借骨盆倾斜而不显跛行，但可看出患侧肩、髂嵴和髂前上棘低。

另一种代偿的方式是患侧足下垂，或健侧较长的下肢屈髋或屈膝。

下肢短缩引起的跛行，由于体重移向短缩一侧的下肢，故头、肩和骨盆发生倾斜。

下肢关节强直可造成病理步态。

跛行的类型与该关节强直和强直在什么位置有关。

髋关节强直时，走步的移动阶段骨盆主要借腰椎移动。

膝关节僵硬时，借提高骨盆而使足部在移动阶段离地。

踝关节强直时，其步态不易与正常者鉴别。

所谓避痛性跛行是患肢骨关节疼痛，走路的站立阶段缩短，在负重时出现避痛性“快捣步”

。

先天性髋关节脱位时，股骨头失去臼内的正常位置而跨于其上，使臀中肌的肌力减弱，患儿的步态为“臀中肌跛行”

或称为川德伦堡步态。

3.神经系统疾病

神经系统疾病可产生各种不同的步态，有的是该病特有的，举例如下：

（1）痉挛性步态：

痉挛指肌张力过高，腱反射亢进，肌牵拉反射增强，与对抗肌力失去平衡而出现的畸形。

痉挛性麻痹或为单侧或为双侧，可引起典型跛行。

患儿可出现足趾对足趾，足趾对足跟或平足步态。

并发胫后肌强直的，则有足内翻；腓骨肌强直时则有足外翻。

痉挛性麻痹患儿出现剪刀步时，髋关节内收，内旋肌包括内侧腘绳肌紧张，一侧膝关节交叉于另一膝关节之前，互相摩擦，同时可能出现川德伦堡步态。

走路时患儿上肢也失去正常的移动。

上肢的姿势呈肘关节屈曲，肩关节内收、内旋，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指内收，其他手指向掌侧屈曲。

后天性痉挛性麻痹患儿，肩关节也可能外展，胫前肌收缩力增强，肌力平衡和协调动作受损。

轻型病例不能走单线，重症者只能扶双拐走路。

检查时应当注意有无相互矛盾的动作。

仔细观察患儿爬动的方式。

鞋子磨损部位可提示足趾走路情况。

拖着脚走步的摩擦声音也是其特征。

（2）不协调的步态

1）脊髓共济失调步态：

系脊髓或脑干固有通路障碍所致。

小儿常见于周围神经炎或脑干病变，成人多系脊髓痨、侧索硬化症。

引起失调步态系失去体位感和方向感。

在睁眼走路时，患儿步态借助于视力的感受并不显示异常。

但重症患儿则采双足分开的宽基底步态，先用足跟着地，然后用足趾负重，并出现磨地声响或双响步态。

有时根据这种双响步态足以诊断脊髓性失调。

仔细观察患儿在走路时是用眼盯住地面和自己的脚。

如要求患儿闭眼走路，则不知向何处迈步，而无法走路。