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第2节 一般体格检查（第2页）

反复交替形成步态（图3-2）。

成人身体重心在第2骶椎的前缘——相当于总体高的55%水平面上。

正常人的步态，身体重心的起落为一规则的曲线，在垂直面波动范围为4cm左右。

曲线的最低点系足跟着地阶段，最高点为中立性全足着地阶段。

行走时重心的水平面上有侧方偏移。

两侧总移动距离大约也是4cm，朝向负重侧的肢体偏移。

向侧方移动的最大限度是在中立性全足落地阶段。

身体重心上下和左右活动是结合在—起的，可描出一“双正弦曲线”

。

决定步态的因素：

1.骨盆旋转

正常步态，骨盆有左右旋动。

转动是朝向前进的一侧，即下肢向前移动时骨盆同时前旋。

旋动的角度，从中心轴一侧约4°，总共旋动约3°。

骨盆系一硬环，故实际旋转是在髋关节，即在站立阶段时髋关节有内外旋。

髋关节旋转受限时则影响步态。

2.骨盆倾斜

正常迈步活动时骨盆也有向上的倾斜。

骨盆处于水平位时，如负重的肢体对侧向下倾斜即为川德伦堡征阳性。

作用于髋关节的倾斜角度，平均为5°。

由于骨盆的倾斜，不负重侧的膝关节必须屈曲松弛。

骨盆倾斜使身体重心降低，借助于重心下降和屈曲的膝关节的钟摆运动，走路时可节约能量消耗。

3.骨盆向侧方移动

当体重从一侧负重下肢移到另一负重的下肢时，骨盆在水平位向侧方活动。

如双侧下肢相互平行，双髋关节移动轴心距离中心点7cm左右。

胫骨和股骨的角度和髋关节的内收可减少侧方移动4cm左右。

因此骨盆是垂直向前的移动。

4.站立阶段的膝关节屈曲

站立阶段足跟落地时，膝关节完全伸直以支持体重。

在此以后，膝关节立即开始屈曲，直到完全落地，此时膝关节约屈曲15°。

中立性全足落地以后不久，膝关节又伸直，同时立即再度屈曲。

这时足跟离地进入移动阶段。

站立阶段开始时，膝关节伸直，以后放松屈曲，最后又伸直，故称“膝关节双重交锁”

。

膝关节屈曲减少重心的垂直移动，从而也减少能量消耗。

图3-2单纯向前迈步的步态分析

迈步长度：一侧足跟落地和对侧足跟落地之间

5.膝关节的活动