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第15节 胫腓骨骨折（第2页）

根据骨折的外形分为翘棱或压缩性骨折、青枝骨折及完全骨折。

开放性骨折可根据Gustilo和Anderson标准进行分类。

三、损伤机制

儿童胫骨骨折可以由直接亦可由间接暴力损伤所致，损伤机制随年龄而不同。

婴儿和4岁以下儿童，从高处或站立时摔倒及骑自行车摔伤等间接损伤可致螺旋形或斜形骨折。

4岁以上儿童，骨折多见于行走时被汽车撞伤，一般为粉碎性骨折。

体育活动引起胫骨骨折在较大儿童所占比例较大。

儿童虐待骨折不到胫骨骨折的5%。

所有胫骨骨折中开放性骨折可达8%，其中75%～85%为车祸所致。

四、诊断

首先详细询问病史，判定是直接暴力还是间接暴力损伤。

由于大多数胫骨骨折无移位或移位轻微，患儿小腿一般没有明显畸形。

对以不能下地行走就诊的小年龄患儿需仔细检查大腿和小腿，以明确损伤部位。

较大儿童一般能指出疼痛部位，没有必要过分用力触诊以引出骨擦感。

在车祸造成的直接暴力损伤或小腿严重扭伤，应注意检查小腿软组织损伤情况。

虽然儿童胫骨骨折伴发肌间隔综合征相对少见，仍应注意检查

趾被动屈伸时有无疼痛及“5P”

征。

影像学检查包括小腿的正、侧位X线片，拍片时要包括膝关节和踝关节。

大多数胫骨骨折容易诊断，但在较小儿童无移位骨折，有时需拍健侧X线片对比。

怀疑胫骨隐匿骨折时可行核素骨扫描，表现为轻度摄取量增加。

病理骨折时CT对明确病变的性质和范围有一定帮助。

（一）胫骨近端干骺端骨折

1.损伤机制

胫骨近端干骺端骨折多见于3～6岁儿童。

损伤机制一般为小腿内侧面受到扭转暴力或伸膝位时小腿外方受到直接暴力所致。

骨折类型多数为青枝骨折，其内侧骨皮质断裂而外侧面皮质完整。

胫骨青枝骨折或骨折移位轻微时，腓骨一般无骨折，但可发生弯曲变形。

而在高能量损伤中，即使胫骨骨折看似并不严重，也有可能伴发腓骨骨折。

胫骨近端干骺端骨折患儿常诉胫骨上方疼痛，软组织轻度肿胀无明显外观畸形。

X线片可见骨折为翘棱型、青枝型或完全型骨折，绝大多数骨折没有移位。

2.并发症的成因及表现

胫骨近端干骺端骨折常见并发症为胫外翻畸形，一般在伤后6个月内出现，2年内持续加重（图18-45）。

开始治疗时及每次随诊中要向家长交待此种畸形发生的可能性。

胫外翻成因有几种学说：①早期没有充分复位；②早期负重；③髂胫束牵拉；④软组织嵌插；⑤未骨折的腓骨牵拉；⑥胫骨近端骨骺生长不均衡；⑦胫骨近端外侧骺板的损伤。

复位不充分学说的提出缘于早期认为胫骨近干骺端骨折一般不严重，部分病例未予复位，仅行单纯外固定治疗。

但后来发现很多充分复位者仍发生胫外翻，甚至过矫至内翻者中仍可发生胫外翻畸形。