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实用小儿骨科学第3版第6节 Ilizarov肢体延长术（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第6节

Ilizarov肢体延长术

一、Ilizarov对肢体延长术的基础研究

（一）张力-应力对组织的形成和生长的作用、延长段再生区的超微结构和生化观察

延长段再生区的中部有一生长带，延长过程中活跃的成骨均源于此带。

延长后的固定阶段生长带逐渐骨化。

受延长中张力-应力的影响，生长带的类成纤维细胞形成胶原纤维，其走行方向与牵开方向一致。

在胶原纤维上，骨母细胞产生骨样组织。

此骨样组织逐渐成为新的骨小梁，并远离中部的生长带。

牵开期的全过程新骨生长在两端趋向成熟，即提高成骨活性（导致形态上和结构上的成骨）。

类成纤维细胞存在于生长带的中部，长条形并延张力-应力的方向排列。

这些细胞集中在毛细血管四周，超微结构检查发现这些细胞的特点是胞质中内质网（granularendoplasmicreticulum）和细胞核核仁均增殖。

这是生物合成作用增强的两种典型所见。

在类成纤维细胞四周有纵向排列成束的胶原纤维，也与牵开方向走行一致。

凡固定坚固的，牵开区受张力-应力影响，表现为成骨作用活跃，成骨快，短时间内跨过软骨阶段直接骨化。

骨母细胞产生骨样组织延胶原纤维走行，形成网状结构进而成为骨小梁。

电镜检查生长区内骨母细胞的线粒体（mitochondria）的数量和体积均增加，并出现大而多的嵴，排列紧密。

随后在胞质内质网出现空腔，其中充满核糖体（ribosomes）。

这都说明代谢和蛋白合成活跃。

拉长的骨母细胞及其细胞器（organelle），包括线粒体、Golgi体、溶酶体和中心体等也均与张力-应力方向一致。

骨样组织、骨小梁和其中的骨细胞也沿纵轴排列。

对生长带的组织学也做了研究。

生长区的代谢可因其成骨活性高而得到证实。

成纤维细胞合成的碱性磷酸酶参与胶原基质的形成及其矿质化。

在延长全过程中，成骨作用始终增强，生长区的丙酮酸（pyruvicacid）增多，有如乳酸脱氢酶降低氧耗一样，为生物合成提供能量。

新生的血管也沿张力-应力的纵轴走行，在理想的牵开条件下，第7天出现两类毛细血管：①毛细血管窦，管腔大，通向内皮细胞；②交通毛细血管，管径小。

上皮细胞呈连续状。

牵开21天后，张力影响产生新的毛细血管，其生长速度超过牵开的速度，血管内皮出现纵向和环形皱褶，新生毛细血管借许多交通支与牵开区四周软组织内的血管吻合，不论纵牵或横牵均出现这种形成血管的能力。

延长过程中，受张力-应力的影响，横纹肌的能量供应和蛋白合成都有变化。

牵开后第14天（0.125mm6h）供氧的线粒体肥大，嵴增多，表面积扩大。

取肌肉两端和肌纤维膜下（subsarcolemmal）标本可见肌动蛋白（actin）和肌凝蛋白（mysin）合成活跃。

核仁小体肥大并出现核膜内陷（karyolemmalinvaginations），说明核仁的功能增强。

在张力-应力影响下肌肉生长不仅是已有的肌纤维内肌原纤维的形成（myofibrilogenesis），而且有新的肌肉形成。

新肌肉内细胞增多，出现肌母细胞，融合成肌管（myotubes）。

新肌肉内肌纤维出现肌原纤维（myofibril）和肌节（sareres）。

血管壁平滑肌的生长也受张力-应力的影响，牵开的第1周末（0.125mm6h），在内皮下的内板间隙中出现活跃的血管壁平滑肌细胞。