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第14节 先天性马蹄内翻足（第3页）

同时，舟骨结节可与内踝接触而产生新的关节小面。

其他诸骨在新生儿时期大体正常。

负重后有骰骨楔形变和跖骨内弯等。

胫骨正常。

2.关节改变

跟、距、骰三骨构成中跗关节和距下关节。

此外，跟、距、骰三骨形成一复合体，包括距舟关节、跟距关节的前部和中部以及跖侧的跟舟韧带（弹簧韧带）。

这种特殊的球臼关节除跟距关节的后部以外，为一共同滑膜关节腔。

距骨头（球部）与舟骨的臼部相关节，其背内侧为三角韧带、距舟关节囊和胫后肌腱。

外侧为分叉的Y形韧带。

跖侧有跟骨前、中部和弹簧韧带支持。

此球臼关节与一般球臼关节不同，特点为臼随球转动。

同时，关节四周有弹性纤维韧带附着，这可使此关节拉紧或放松。

跟骨虽不和舟骨直接相连，但二者有强有力的弹簧韧带连接，因此可视为一个单位而共同活动。

足背伸和跖屈时，踝关节和跟距舟关节均参与活动。

过去认为只是胫距关节的运动是不全面的。

足背伸时就有旋前（外翻），跟骨也随之外翻。

跟骨的前端向外移动，舟骨也随之向外，跟骨后结节向下。

距舟关节覆盖距骨头的面积加大。

足跖屈时有足旋后（内翻），跟骨也内翻。

同时，跟骨的前端在距骨下向内移。

相反，跟骨的后端向上向外。

此外，舟骨在距骨头上向内活动。

跟距舟关节的容量减小。

距骨头在外侧显露得较多。

足内外翻动作大部是距下关节的前部和距舟关节的运动。

跟骰关节和距下关节的后部参与的不多。

畸形足较正常足做马蹄内翻姿势时要僵硬得多。

顽固性畸形足因软组织挛缩，跟舟骨均不能自距骨头部复位。

3.肌肉和肌腱改变

手术松解挛缩的软组织时可发现三组病变，即后、内和距下三组。

后方挛缩主要是小腿三头肌，其次是踝和距下关节囊以及距腓和跟腓韧带。

由于跟腱的附着点偏跟骨后内侧，跟骨内翻。

内侧挛缩包括三角韧带、弹簧韧带、距舟关节囊、胫后肌、屈趾长和屈

长肌腱。

距下关节挛缩系距下关节前部的骨间韧带和Y形韧带的变化。

距骨在正常情况下稳定在踝穴中，并无肌肉和韧带附着。

畸形足跖屈时，距骨随跟骨一同向下呈马蹄位。

因此，距骨脱出踝穴。

矫正足下垂位时，阻力来自距骨下的跟骨及其后方挛缩的胫距关节囊和后距腓韧带。