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第13节 股骨远端骨折（第5页）

晚期并发症常见，包括下肢不等长、成角畸形、膝关节挛缩、僵硬及韧带损伤后遗关节不稳定。

1.早期并发症

股骨远端骨骺损伤伴发动脉损伤多见于过伸损伤，骨骺完全分离，骨折近端向后移位，损伤血管。

就诊时应仔细检查双下肢血运，若双下肢血运不一致，则试行轻柔复位后再次检查，若仍不恢复，则动脉造影、血管探查。

热缺血时间超过6小时则预后差。

下列情况下应行切开减张：过长的热缺血时间；围术期明显低血压；软组织间隔张力大；挤压伤致腘区或股区静脉损伤。

伴动脉损伤者，应急诊行内侧入路骨折切开复位内固定，修复动脉。

腓神经损伤可能为小腿近端后外侧直接损伤所致，或内翻损伤过度牵拉所致。

发生率约为5%。

文献中所有的腓神经损伤6个月内自行恢复。

伤后3个月无恢复者行肌电图检查，纤颤或失神经支配或传导速度下降者手术探查直接修复或神经移植。

开放骨折伴腓神经损伤者，清创同时探查吻合。

股骨远端骨骺损伤伴韧带损伤相对常见。

有学者总结5篇文献，共111例患者，26例（23%）伴韧带损伤。

前交叉韧带损伤最常见，其次外侧副韧带，再次内侧副韧带，受伤时明确诊断韧带损伤往往困难。

骨折愈合后应再次反复检查。

复位丢失是由于固定不牢靠所致。

单纯复位石膏托固定复位丢失可达40%，随着内固定的应用，发生率明显下降。

2.晚期并发症

即使解剖对位稳定内固定，生长障碍所致下肢不等长或成角畸形仍相对常见。

约37%双下肢不等长超过2cm。

危险因素包括高能量损伤，少年（小于10岁）严重移位骨折、粉碎骨折、骺板多处损伤。

怀疑骺板损伤者应仔细CT检查，骺板受累面积小于50%，残留至少2.5cm生长潜力时，行骨桥切除术。

若双下肢不等长小于2cm，无需治疗，2～6cm者行对侧股骨远端或胫骨近端骨骺阻滞术，大于6cm者行股骨延长术。

成角畸形较下肢不等长少见，约29%。

成角畸形大于5°，可行截骨矫形或部分骨骺阻滞术。

股骨远端骨骺损伤后，膝关节活动丧失约占27%。

运动受限可能与长期制动关节内粘连、关节囊挛缩、腘绳肌或股四头肌挛缩有关。

此外，Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型损伤后关节面不平滑亦可导致关节挛缩。

为预防关节功能障碍，关节内骨折要解剖对位，尽可能缩短外固定时间，早期主动及被动功能锻炼。