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10 小议面部望诊（第1页）

“管遵惠针余笔谈（..）”

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10小议面部望诊

传统中医是运用望、闻、问、切诊断疾病，辨证论治的。

望诊包括望面色、望肌肤、望舌等内容。

人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响全身，内脏的病变，可以从面部五官及四肢体表反映出来。

正如元代著名医学家朱震亨在《丹溪心法》中所说：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。

盖有诸内者，必形诸外”

。

是说脏腑疾病，必然通过体表肌肤表现出来。

脏腑与肌肤的联系，主要是通过经络系统。

如头面部有手三阳经、足三阳经、足厥阴经、任脉、督脉、阳维脉、阳跷脉、阴跷脉等循行，加之十二经的表里关系，十二经别的离、入、出、合，以及根结、标本、气街等联系，人身的脏腑气血精气皆运行于头面，濡养着五官七窍。

所以望头面色泽、色斑是望诊的重要内容。

首先望面色，面白而浮肿，可见于肾病；面白无华，唇色淡白为血虚；小儿面色惨白多见循环衰竭。

面见黄色，黄而鲜明如橘皮或黄而晦似烟熏，是黄疸的两种表现；新生儿一周内面目黄染，能消退者，为生理性黄疸，不属病态。

面呈青紫，多为有疼痛、瘀血、或小儿惊风的证象。

面见红色，如面红目赤、咽痛红肿多为外感风热；午后颧红则是阴虚内热；久病、重病者，原来面色十分晦暗，突然两颧泛红如妆，谓“回光返照”

或“残灯复明”

，一般是死亡的征兆。

其次，察面部动态，如口眼抽动，小儿可见于抽风；成人为面肌痉挛；老人可能是中风先兆。

如口眼歪斜，常见于面瘫（面神经麻痹），或是中风（中经络）。

另外，面部色斑与疾病亦有关联。

近代研究表明，皮肤色斑与神经、内分泌的调节功能、微量元素、维生素的缺乏、肝肾的分解排泄机能有着密切联系，一旦机体这些功能失去平衡，就会影响和反映到皮肤组织，色素沉着就是其中的病理表现之一。

如过度精神压力、情绪刺激，会影响脑垂体功能，促使肾上腺素分泌增加，导致黑色素大量合成；肝脏疾病、肝功能异常时，则黑色素分解受到限制；糖尿病、甲亢、营养不良、怀孕期子宫及卵巢异常、更年期、长期服用避孕药、月经不调等都可能引起色素沉着。

不同部位的色斑，原因往往各不相同。

前额色斑多与性激素、肾上腺皮质激素分泌异常有关；眼睛周围的色斑与子宫疾病有关；面部斑点则常见于肝脏疾病、更年期及肾上腺机能衰退；下颏色斑与妇科疾病、冷感症、化妆品过敏有密切关系；人中沟处色斑多为内分泌失调，卵巢机能障碍所致；太阳穴、眼尾色斑可能提示甲状腺机能减退、神经衰弱、严重心理创伤等疾病。

所以，面部出现色素沉着和色斑，应分析其原因，针对病因进行调理，局部治疗应咨询皮肤科医师，不要盲目使用祛斑化妆品。

（《昆明卫生报》1991年7月24日第363期）