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第36章 欢迎来到心内八区(第2页)

因此,病历,占据了整个医疗行为极为重要的一部分。

一旦在医疗行为中,产生了纠纷,对铺公堂之时,医疗文书会是保护医生的重要材料。

“好的,师姐,我来试试。”

陆晨坐在孙果果旁边,打开电脑,登录嘉禾电子病历系统。

日常病历的书写,讲求简洁、精炼以及专业化,能够准确叙述患者发病和治疗过程。

而抢救记录的书写,比日常病程的难度更高。

陆晨回忆起10号病床的发病过程,开始了自己在京华二院心内科的第一次病历书写。

……

大概五分钟后。

孙果果补完了所有的抢救医嘱,她用余光瞥了瞥一旁的陆晨。

到目前为止,她对自己这个新师弟极为满意。

临床技能和基础知识都很扎实,颜值不错,待人有礼貌,为人和善。

不过这么优秀师弟,为什么会选择李瑶导师呢?

并不是说李瑶导师不好,而是从目前的舆论来说,李瑶并不是最好的选择。

而且不仅仅是陆晨。

今年李瑶导师的学生好像都挺优秀的,比如说那个江师妹。

实在是怪事儿。

思忖之间,她朝陆晨的电脑上看了看,发现抢救记录已经快写完了。

“师姐,我写完了。”

陆晨敲完了最后一个句号,并且检查了一遍。

“写得不错,但是还有一些瑕疵。”

看完陆晨写的病历,孙果果心中平衡了一点儿,自己这个师弟也有不擅长的地方。

“抢救记录的书写,对于发病的时间极为重要。”

孙果果以极为轻柔的语气道,“我们需要以时间点为界限,写出患者发病时间和具体症状,比如说这个病人,第一句应该是,患者于今晨7点12分突发呼吸困难,立即床旁看病人,患者呈端坐位,大汗淋漓、气促,然后再开始写查体以及某个时间点的治疗方式……”

陆晨点了点头。

他在实习过程中,很少会亲自书写抢救记录,最多是写一写日常病程。

对于抢救记录这种要求比较严格的活儿,一般都是交给规培医生或者研究生。

病历书写的方面,的确要算是陆晨的弱项。

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