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第5节 先天性盘状半月板（第2页）

盘状软骨本身并不造成残疾。

婴幼儿阶段多无症状，因为即便有盘状半月板，膝关节检查也可以正常。

6～8岁以后患儿常诉膝关节有弹响或称膝关节无力，由于盘状半月板较易于发生软骨撕裂，因此常于正常活动或外伤后出现疼痛等症状。

屈曲膝关节后，再伸直到最后15°～20°时于外侧关节线感觉到弹响，此乃外侧盘状半月板在股骨外侧髁与胫骨平台之间受挤压而移位所造成。

膝关节伸直时外侧半月板与胫骨的后方并不固定，因此它可以不在股骨髁的下面，而被短缩的半月板股骨韧带拉进髁间窝。

屈曲膝关节时半月板股骨韧带放松，外侧半月板又被髁间窝的冠状韧带重新牵拉复位。

高度屈曲膝关节后，髌骨外侧相当于关节线处比较丰满。

一般没有明显的肌肉萎缩，可有关节积液或滑膜肥厚。

若不合并外伤，膝关节功能多不受影响。

少数情况下用力过伸膝关节时，关节外侧疼痛。

疼痛明显、关节绞锁及关节渗出往往提示有半月板撕裂。

（四）辅助检查

如果外侧盘状半月板明显肥厚，可见膝关节外侧的关节间隙较内侧宽。

有时可见股骨外髁发育落后。

平片也可除外骨性异常。

膝关节造影尤其是MRI检查对该病有诊断价值，并可显示是否有半月板撕裂等其他病变，有条件时应成为常规的检查方法。

（五）治疗

本症并不一定因产生明显的临床症状而就医。

偶尔膝关节活动时感觉或听到弹响而疼痛不明显，不影响关节活动的不需手术治疗，无需限制活动，仅需定期复查。

如疼痛较重或反复发作，膝关节肿胀有渗出，关节功能受限，则应手术全部或部分切除半月板以防止其对关节软骨造成损伤[（图6-34（A），图6-34（B）]。

目前多采用关节镜下半月板切除，可以部分切、次全切或全切，也可去除撕裂的部分。

Wrisberg韧带型须行全部半月板切除术。

半月板全部切除后，多数患者出现关节退行性改变。

因此应尽可能保留周缘的半月板，这样有助于防止关节退行性变。

无明显症状的半月板不应切除。

（六）鉴别诊断

膝关节弹响还可能是由于腘窝韧带弹响，腘绳肌腱弹响，关节内游离体，近侧胫腓关节半脱位，髂胫束腱炎，前交叉韧带松弛以及半月板撕裂。

图6-34（A）膝关节盘状半月板的解剖变异

a.膝关节有关解剖；b、c.正常半月板伸

图6-34（B）膝关节盘状半月板切除术

a.手术切口；b.切断前韧带和横韧带以及