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实用小儿骨科学第3版第6节 Ilizarov肢体延长术（第2页）

牵开第14天，活跃的平滑肌细胞又出现在血管的中间层。

这种细胞（不同于有收缩性的肌细胞）有大量线粒体、核糖体（ribosomes）、胞质内质网和其他胞质内的细胞器。

同时这种细胞也不同于正常动脉壁的肌细胞，其细胞核肥大、分散，细胞核内正染色质（euchromatin）功能活跃。

这种平滑肌细胞生物合成、增殖活跃，在新形成的弹力结构间，细胞内的接触范围大、数目多。

进而，平滑肌细胞的排列方向由通常的环形变为纵向，并在靠近弹力内膜处有细胞形成。

这种动脉壁平滑肌细胞的形态变化与胎儿生前和生后的快速生长的动脉拉长非常相似。

在张力-应力影响下，拉长的平滑肌细胞形态学表现为：①生物活性增加，平滑肌细胞数目增多，彼此紧连；②动脉壁内形成新的弹力结构；③平滑肌细胞纵向排列。

具有上述类似表现的还有筋膜的结缔组织、肌腱、真皮、肌内膜、外膜、动脉外膜、神经外膜（epineurium）和神经干的神经束膜（perineurium）等。

胶原纤维一般沿张力-应力的方向与成纤维细胞胞质内细胞器的方向一致。

同时，在牵开过程中成纤维细胞的数目增多，彼此接触密切，不少区域连接紧密。

这些都是胚胎、胎儿和新生动物成纤维细胞产生结缔组织的特点。

成纤维细胞在牵开区的另一特征是Golgi体肥大，伴随线粒体、骨细胞微丝（cytoskeletalmicrofilaments）和内质网的增大，这种细胞的变化与B型胶原母细胞（collagenoblasts）相同，即典型的胚胎的结缔组织细胞。

成纤维细胞内微原纤维（microfibrilla）的生命合成产物位于大的分泌空泡内或在内质网的小池内（cisternaeofthegranularendoplasmicreticulum）。

有些可显示微原纤维绕过Golgi体而直接分泌到细胞周围间隙，表明分泌胶原和弹力纤维前体增多。

进而，成纤维细胞的方向与牵开方向一致，新形成的胶原纤维的方向和结缔组织内新微循环血管的排列方向也一致。

如同正常肢体生长，拉长的肢体除受张力-应力影响也要受神经支配。

延长7天，拉长的轴索由施万细胞的胞质突起包围，最后完全包裹轴索并彼此相连。

牵开第21天，施万细胞拉长，螺旋状围绕轴索并形成鞘膜。

这种变化，用电镜观察胎儿神经的形成已有了解，但在成年动物受张力-应力影响见于延长的肢体尚属首次发现。

皮肤也有相似变化。

主要见于表皮的基底细胞层，牵开第21天，基底细胞明显呈圆柱状。

长的染色质过多的细胞核也与细胞的方向一致，与基底膜垂直，基底细胞内可见很多丝状分裂。

由于增殖的结果，基底细胞明显增厚（因而皮肤也变厚），达10层以上（对侧肢体皮肤内只有3～5层）。

随之，增厚的基底细胞出现四个不同形态的层次：生长层、颗粒层、鳞状层和角质层。

此系表皮基底膜增生的典型所见。

此外，皮肤的附件也随张力-应力作用而活跃。

牵引2l天，毛囊数目增多，皮脂腺和汗腺也如此，进而腺体，特别是皮脂腺肥大，毛根在真皮内彼此紧靠，不分散，与表面平行。

进一步延长，则每个断面的毛囊数目持续增多，牵开侧毛囊内的毛发较对侧粗。

从超微结构角度研究，牵开区的细胞生长发育酷似胚胎、胎儿和新生儿的肢体，很多组织都可见到有线粒体、胞质内质网、核仁、Golgi体和其他组织的增生、肥大。

细胞均按张力的方向拉长，同时也有细胞质内细胞器官的变长。

截骨时保留骨内和骨外血管早已为人们所认识，并用于肢体延长术以及矫正畸形和治疗骨骼肌肉系统疾病。

本技术可称为骨皮质切开（corticotomy）或称致密结构切开术（pactotomy），至于用哪种方法要看截骨平面。

显然，经同一切口，又不横断骨髓很难做对侧面骨皮质截骨术。

为此，不能达到的对侧骨皮质可在截骨同时加折骨术。

临床也能证实保留骨髓和血管的重要性。

作者医院治疗先天性侏儒延长上下肢时用同样的固定器，双侧固定相同只是偶伤一侧骨髓内血管，或截骨时一侧移动骨端过多，结果损伤少的一侧延长后成骨快而且坚强。

临床用本法治疗骨折时也证明这个道理。

很多闭合性横断骨折或短斜面骨折，移位轻的核素扫描，22天后同位素在局部聚集多，而移位超过骨横径的则聚集少。