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第3节 小儿腰背疼痛（第3页）

长管状骨能看到骨折的不同阶段。

骨折多位于干骺端或受力较大的股骨颈、股骨下端和胫骨上端。

颅骨基本正常。

诊断常借助于除外法。

小儿骨质疏松可能的原因如下：①内分泌疾病，如甲状腺功能亢进；②代谢性疾病，如高胱氨酸尿、特发性低蛋白血症；③肾病，如慢性肾小管酸中毒；④骨疾病，如先天性成骨不全；⑤恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤等。

主要是内科治疗。

（三）感染和炎症性因素

1.脊柱结核（tuberculosisofspine）

多发生在胸腰椎交界处，呈角形驼背。

有低热、食欲缺乏、阳性家族史、皮肤试验阳性、血沉增快和胸片中的原发灶。

腰背疼痛轻。

严重的可发生下肢瘫痪。

治疗需要抗结核药，增加营养，与传染源隔离。

严重的需手术治疗，病灶清除术的指征包括有寒性脓肿、死骨、结核性肉芽组织和坏死的椎间盘等病变或有神经症状。

2.椎间盘炎（diskitis）

年龄介于1～5岁的多见。

表现有腰背痛或腹痛、跛行。

半数病人有发热，拾物试验阳性，X线片上病变部位的椎间隙变窄。

磁共振可清楚看到病变范围，明确有没有硬膜外脓肿。

后者除腰背疼痛外，还有发热和神经根牵涉性痛、肌肉力弱。

治疗对抗生素有效，已形成脓肿的有时需手术引流。

3.椎体骨髓炎（vertebralosteomyelitis）

临床表现和治疗与椎间盘炎相仿。

（四）肿瘤

良性肿瘤和类肿瘤有骨样骨瘤、骨母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿和动脉瘤样骨囊肿等。

椎体的恶性瘤有白血病、骨肉瘤，也应想到恶性转移瘤。

常需手术或化疗。

（五）腹腔和胸腔内疾病

肠道感染、泌尿系统感染、肾盂积水和肺炎也会引起腰背疼痛或胸痛。

除严重的肾盂积水外，大都可在保守治疗后缓解。

（六）心理性腰背疼痛

心理性腰背疼痛（psychosomaticbackpain）多是因为家庭成员常诉腰背痛，给孩子带来的心理影响造成的，可见于青少年，心理学中称转换反应。

应仔细除外其他原因所致的腰背疼痛始能诊断。

本病很少见，需多学科治疗。