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第2节 下肢疼痛中常需鉴别的病种（第2页）

胫骨和跖骨为好发部位。

主要表现也是下肢局部疼痛。

制动可治愈。

应与失用性、炎症性、发育性、内分泌引起的以及维生素缺乏等原因所致的骨折相区分。

同时也要与骨肿瘤、骨髓炎和放疗后的局部骨质疏松等造成的“病理性骨折”

分开。

要针对病因参照有关章节给予相应的治疗。

6.足舟骨缺血（K?hler病）

表现有足中部局部疼痛，避痛性跛行和局限性压痛。

X线照片可作出诊断，行走石膏保护6周可自愈。

7.第二跖骨头栓死（Freiberg栓死）

疼痛和跛行与足舟骨缺血坏死相似，但第二跖骨远端常有肿胀，局部有压痛。

X线片上可显示局部骨密度增高，节裂甚至有游离体。

行走石膏保守治疗多可自愈，偶需伸展截骨术始能缓解症状。

8.甲下骨疣（Subungualexostosis）

多因足趾外伤后引起。

外观异常明显、局部疼痛和有避痛性跛行。

X线照片可协助明确诊断。

手术切除骨疣，保留甲床可治愈。

9.跟骨后方疼痛

既往称之为Sever病或跟骨骨突骨骺炎。

X线所见为骺密度较高，实际上系正常所现。

本病为跟腱在跟骨附着处的积累性损伤或对平时经常调换有后跟鞋和平底鞋的不能适应。

垫高鞋跟2～4周多自愈。

跟骨下方疼痛多由踏地过重的步态引起或因足跟落地的受力点不均匀所致，鞋内加软垫可缓解症状。

10.骨样骨瘤（ostoidosteoma）

肿瘤的特点为体积小，疼痛重，常需服止痛剂。

X线照片上可见瘤穴，闪烁造影可见热点。

手术切除，症状立即消失。

11.生长痛（growingpain）

常见于4～8岁女孩，多在晚间出现下肢疼痛，白天症状消失，常诉双下肢疼痛，症状不加重，无跛行。

应注意的是，诊断“生长性下肢痛”

除靠上述病史、体检、随诊以外，还要依靠排除其他疾病的方法。

治疗包括口服维生素C和局部肌肉牵动理疗。

对全身性疾病如白血病引起的骨疼痛，以及局部性疾病如骨样骨瘤和小儿常见的肌间血管瘤（局部有边界不清的肿物和压痛，血管造影可定位，了解病变的范围，证实诊断）等鉴别至关重要。

总之，在小儿矫形外科门诊工作中遇到的小儿下肢痛的原因多种多样。

咨询性质的问答占了大部时间，对家长应作耐心解释，采用简单的保守疗法往往就能给孩子解除病痛。

问题是如何从较多的可自愈的病种中不漏掉个别严重疾病，因此广泛周密考虑、仔细检查至关重要。